Biden hakkındaki gerçeği kontrol eden reklamlar Medicare Advantage’ı kesiyor

Medicare yardımlarında olası kesintiler, son aylarda ABD’li milletvekilleri için sıcak bir konu oldu.

Şimdi, son reklamlar, Başkan Joe Biden yönetiminin, bazen “Bölüm C” olarak adlandırılan Medicare Advantage için kesintiler önerdiğini iddia ediyor. reklamlardan biri Twitter üzerinden paylaşılan Görünüşe göre kesintiler bireysel üyelerin faydalarını ortadan kaldıracak.

Birçok VERIFY okuyucusu, Biden yönetiminin Medicare Advantage’a kesinti teklif etmesinin doğru olup olmadığını da sordu.

Biden yönetimi, Medicare Advantage planının faydalarında kesinti öneriyor mu?

Hayır, Biden yönetimi Medicare Advantage planının avantajlarında kesinti önermiyor.

Federal hükümet, Medicare Advantage sunan sigorta şirketlerine nasıl ödeme yapılacağı konusunda değişiklikler önerdi, ancak bu değişiklikler kayıtlı kişiler için sosyal yardım kesintileri gerektirmiyor.

Medicare, 65 yaş ve üstü herkes ve 65 yaşın altındaki belirli engelleri veya durumları olan bazı kişiler için federal sağlık sigortasıdır. Dört bölümden oluşur: A, B, C ve D.

Federal hükümet tarafından sunulan Geleneksel Medicare, Kısım A hastane sigortasını ve Kısım B sağlık sigortasını içerir.

Bazen Kısım C olarak adlandırılan Medicare Advantage planları, federal hükümet yerine Medicare tarafından onaylanan özel şirketler tarafından sunulur. Bu planlar, Kısım A ve Kısım B kapsamınızı sağlayacaktır.

Medicare Advantage planlarının çoğu, Kısım D reçeteli ilaç kapsamını da içerir ve görme, işitme ve diş sigortası gibi geleneksel Medicare’in bir parçası olmayan ekstra faydalar sağlayabilir.

VERIFY’den daha fazlası: Zona aşısı Ocak 2023’ten itibaren Medicare Kısım D’ye sahip kişiler için artık ücretsiz

Son zamanlardaki reklamlardan bazıları, Biden yönetiminin Medicare Advantage’a emekli başına faydaları yüzlerce dolar azaltabilecek “büyük kesintiler” önerdiğini iddia ediyor. Bu reklamlardan en az biri, muhafazakar bir sorun savunuculuğu grubu olan American Action Network tarafından finanse ediliyor.

Biden yönetiminden yakın zamanda yapılan iki duyuru, Medicare Advantage avantajlarındaki kesintilere ilişkin iddiaların arkasında muhtemelen.

Bunlardan biri, federal hükümetin Medicare Advantage sigortacılarına geçmişte yaptığı fazla ödemeleri geri almasına olanak tanıyan ve Nisan 2023’te yürürlüğe girmesi planlanan bir kural değişikliği. .

Ancak ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ve Medicare uzmanları, Biden yönetiminin yaşlılar için Medicare Advantage yardımlarında kesinti önermediğini söylüyor.

İşte önerilen değişikliklerin bir dökümü.

Kural değişikliği 3 Nisan 2023’te yürürlüğe girecek. Federal hükümetin Medicare Advantage sigortacılarını denetleme sürecini değiştirerek fazla ödemeleri telafi etmesine izin verecek.

HHS ve Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine (CMS) göre, araştırmalar ve federal hükümet denetimleri, “özel sigorta şirketlerinin bir hastanın tıbbi kaydıyla desteklenmeyen teşhisler için Medicare Advantage planlarına milyarlarca dolar fazla ödeme talep ettiğini” göstermiştir. .

CMS’nin “doğru ödemeleri sağlamak ve dolandırıcılığı, israfı ve suistimali önlemek” için kanunen zorunlu kılınmıştır. HHS’ye göre, bu sürecin bir parçası olan denetimler “kesinlikle kesilmez”.

Önerilen diğer değişiklikler, Medicare Advantage sigortacılarının ödeme şeklini değiştirecektir.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Şubat ayı başlarında federal hükümetin 2024’te Medicare Advantage planlarını ödeme önerilerini özetleyen bir ön bildirim paylaştı.

Teklifteki bazı değişiklikler Medicare Advantage sigorta şirketlerine yapılan ödemeleri azaltacak olsa da, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), önerilen poliçelerin ve diğer değişikliklerin toplam etkisinin, kayıtlı kişi başına sigorta şirketlerine yapılan ödemelerde %1’lik bir artış olacağını tahmin ediyor. 2024.

Bu artış nedeniyle HHS, Biden yönetiminin “Medicare Advantage’a yapılan ödemeleri azaltmadığını” iddia ediyor.

Peki önerilen bu değişiklikler ne işe yarıyor?

Bazıları, esasen federal hükümetin hasta teşhislerine dayalı olarak sigortacılara ne kadar ödediğini belirleyen Medicare Advantage için risk ayarlama modelini etkileyecektir.

Önerilen değişiklikleri desteklediğini ifade eden Urban Institute Medicare uzmanı Dr. Robert Berenson, önerilen değişikliklerin risk ayarlama modelini “planlar için daha az cömert” hale getireceğini söyledi.

Ancak Berenson’a göre, risk ayarlaması değişiklikleri kayıtlı kişiler için sağlanan faydalarda bir kesinti anlamına gelmiyor.

“Sağlık planlarına daha az ödeme yapılacak, ancak yararlanıcıların bir şey kaybetmesi gerekmiyor” dedi.

Bu sigorta şirketlerine bağlı olacak.

Kaiser Aile Vakfı’nda Medicare Politikası Programı direktör yardımcısı Jeannie Fuglesten Biniek, değişiklikleri kesintiler yerine “Medicare Advantage planlarına yapılan ödemelerin doğruluğunu artıran” değişiklikler olarak görmenin daha doğru olduğunu söyledi.

Better Medicare Alliance gibi bazı sektör paydaşları, bu değişikliklerin sigorta şirketlerinin Medicare Advantage kayıtlı kişiler için faydaları kesmesine veya primlerini artırmasına yol açacağını iddia ediyor. Ancak Fuglesten Biniek, bu sonucun olası olmadığını düşündüğünü söyledi.

“Bu planların şu anda federal hükümetten cömert ödemeleri var. İyi miktarda yastıkları var” dedi. “Ayrıca sıfır ek primli planlar sunarak rekabet ediyorlar. [and] sağlam ekstra faydaları olan planlar. Bu, katılmaları için cazip bir pazar.”

Sigortacılar, piyasada rekabetçi kalabilmelerinin yolu olarak, idari maliyetleri düşürebilir, pazarlama giderlerini azaltabilir veya faydaları kesmeden önce karlarının bir kısmını kesebilir.